как получить страховое возмещение
Бланк заявления в ЗАО “Ариадна” для получения страхового возмещения по несостоявшимся турам туристов ООО “Вояж”
Форма заявления
ЗАО Страховая компания «Ариадна»
119049, г. Москва, ул. Мытная, д.22,стр.1
От _______________________________________
(ФИО туриста, иного заказчика)
_________________________________________
_________________________________________
(адрес)
_________________________________________
(телефон, факс, e-mail)
ТРЕБОВАНИЕ (ЗАЯВЛЕНИЕ) О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ
по страхованию гражданской ответственности за неисполнения или ненадлежащее исполнение обязательств по договору о реализации туристского продукта
При заполнении заявления нужное отметить знаком “V”
1. Заявитель турист или иной заказчик туристского продукта
2. Договор страхования ответственности туроператора
__________ от ___________
Срок действия с ___________ по _____________
3. Договор о реализации туристского продукта
4. Наименование туроператора _____________________________________
5. Наименование турагента ________________________________________
6. Информация об обстоятельствах (фактах), свидетельствующих о неисполнении или ненадлежащем исполнении туроператором (турагентом) обязательств по договору о реализации туристского продукта
__________________________________________________________________
7. Обстоятельства, послужившие причиной обращения Заявителю к Страховщику неисполнение обязательств по оказанию Заявителю входящих в туристский продукт услуг по перевозке и (или) размещению;
наличие в туристском продукте существенных недостатков, включая существенные нарушения требований к качеству и безопасности туристского продукта.
__________________________________________________________________
8. Размер реального ущерб, причиненного Заявителю в связи с
неисполнением или ненадлежащим исполнением туроператором обязательств по договору о реализации туристского продукта
Всего (руб.):_________________________________________
в том числе:
1. расходы по эвакуации_______________________________
2. __________________________________________________
3. __________________________________________________
9. Способ осуществление страховой выплаты
наличными денежными средствами
безналичными перечислением по следующим реквизитам:
___________________________________________________
____________________________________________________
Прилагаемые документы:
1. Копия паспорта туриста и (или) иного заказчика или иного
документа, удостоверяющего личность.
2. Копия договора о реализации туристского продукта, включая все
приложения и дополнительные соглашения нему.
3. Документы, подтверждающие реальный ущерб, понесенный туристом и
(или) иным заказчиком в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения туроператором обязательств по договору о реализации туристского продукта (указать перечень документов):
Подпись Заявителя
> _______________________/___________________________/
Дата: